Statutární město Ostrava
Úřad městského obvodu Poruba
odbor výstavby a životního prostředí
Klimkovická 55/28, 708 56 Ostrava-Poruba
Tel.: 599 480 111, Fax: 599 480 602

VZDÁNÍ SE PRÁVA OPRAVNÉHO PROSTŘEDKU - ODVOLÁNÍ

V souladu s ustanovení § 81 odst. 2 zákona č. 500/2004 Sb. správního řádu, ve znění pozdějších předpisů se vzdávám práva podat odvolání proti rozhodnutí odboru výstavby a 

životního prostředí jako stavebního úřadu  č.j.             ze dne

_____________________        ________________________      ____________
 jméno (název )                               podpis a razítko statutárního zástupce              datum

_____________________        ________________________      ____________
 jméno (název )                               podpis a razítko statutárního zástupce              datum

_____________________        ________________________      ____________
 jméno (název )                               podpis a razítko statutárního zástupce                datum

_____________________        ________________________      ____________
 jméno (název )                                podpis a razítko statutárního zástupce              datum

_____________________        ________________________      ____________
 jméno (název )                                podpis a razítko statutárního zástupce              datum