Statutární město Ostrava
Městský obvod Poruba
odbor výstavby a životního prostředí 
Klimkovická 55/28
708 56 Ostrava – Poruba

	Žádost o souhlas s umístěním stavby
             o souhlas se vstupem na pozemky*

název a sídlo organizace …...................................................................................................................

…........................................................................................................................................................

IČ  ....................................

Žádám(e) o souhlas s umístěním stavby

název …................................................................................................................................................

situována v katastrálním území …........................................................................................................

na pozemku parcela č. …......................................................................................................................

a současně žádám(e) o souhlas se vstupem na pozemek*
v katastrálním území ….......................................................................................................................

na pozemek parcela č. ….....................................................................................................................

za účelem realizace shora uvedené stavby.

K žádosti přikládám(e):
•	fotokopii platného výpisu z obchodního rejstříku *
•	fotokopii platného živnostenského listu *
•	plná moc k zastupování * 
•	snímek pozemkové mapy
•	snímek se zakreslením umístění stavby
•	informace o parcelách – údaje katastru nemovitostí
•	studie stavby
•	další podklady dle vlastního uvážení:

V Ostravě, dne					…..........................................................
								razítko a podpis žadatele

(v případě rozdílné adresy pro doručování písemností, uvést i tuto adresu)
* Nehodící se škrtněte
                                                                       Statutární město Ostrava
Městský obvod Poruba
odbor výstavby a životního prostředí 
Klimkovická 55/28
708 56 Ostrava – Poruba

	Žádost o souhlas s umístěním stavby
	             o souhlas se vstupem na pozemky*

jméno a příjmení žadatele ...................................................................................................................

datum narození …................................................................................................................................

adresa trvalého bydliště …..........................................................................................................….....

 ….........................................................................................................................................................

Žádám(e) o souhlas s umístěním stavby

název …................................................................................................................................................

situována v katastrálním území …........................................................................................................

na pozemku parcela č. …......................................................................................................................

a současně žádám(e) o souhlas se vstupem na pozemek*
v katastrálním území ….......................................................................................................................

na pozemek parcela č. ….....................................................................................................................

za účelem realizace shora uvedené stavby.

K žádosti přikládám(e):
•	fotokopii platného výpisu z obchodního rejstříku *
•	fotokopii platného živnostenského listu *
•	plná moc k zastupování * 
•	snímek pozemkové mapy
•	snímek se zakreslením umístění stavby
•	informace o parcelách – údaje katastru nemovitostí
•	studie stavby
•	další podklady dle vlastního uvážení:

V Ostravě, dne					…..........................................................
							       podpis žadatele

(v případě rozdílné adresy pro doručování písemností, uvést i tuto adresu)
* Nehodící se škrtněte